مقدار حاجة الجسم لاهم العناصر الغذائية

من اكبر المشاكل التي تواجه مريض السلياك هي نقص العناصر الغذائية, من املاح معدنية والياف وغيرها. ننصح بمراجعة اخصائي تغذية لان حاجة كل جسم تختلف من شخص لاخر, في هذا المقال معلومات قد تفيد بعض الحالات الخاصة في مشاكل نقص الالياف, الحديد والكالسيوم, لكنها لا تغني ابدا عن زيارة اخصائي التغذية.

1-الألياف

لماذا الالياف مهمة؟

الالياف تساعد على الهضم, تخفض الكوليسترول وتقلل احتمالية الاصابة ببعض الامراض.

كم يحتاج جسم الانسان من الالياف؟

	50 سنة واصغر	الاكبر من 50 سنة
الرجال	38 جرام/يوم	30 جرام/يوم
النساء	25 جرام/يوم	21 جرام/يوم

لماذا تشكل الالياف تحدي لمرضى السلياك؟

بالاضافة للفواكة والخضروات, اهم مصادر الالياف هي القمح, واغلب مصادر الالياف تحتوي الجلوتين, لذلك تشكل الالياف مشكلة لمرضى السلياك.

مصادر الالياف الخالية من الجلوتين؟

الشوفان, البازلاء, التفاح, الفاصولياء, الكينوا, الدخن , الحنطة السوداء, الجزر, المكسرات, البطاطس ومعظم الخضروات

*يجب على من بدأ الحمية الخالية من الجلوتين حديثا ان يدخل الالياف في حميته بالتدريج, عند ادخالها بسرعة في الحمية قد تتسبب بالغازات وعسر الهضم. وينصح الخبراء ايضا بالاكثار من السوائل مع التدرج في ادخال الالياف في الحمية.


28.3 جرام من الجوز يوفر 3.4 جرام من الالياف
كوب من العدس المطبوخ يوفر 15.6 جرام من الالياف
كوب من الفاصوليا المطبوخة يوفر 10.4 جرام من الالياف
كوب من التوت الطازج يوفر 8 جرام من الالياف
التفاحة المتوسطة الحجم توفر 5 جرام من الالياف
البروكلي المطبوخ كبير الحجم يوفر 5 جرام من الالياف
28.3 جرام من  بودرة الكاكاو توفر 2 جرام من الالياف
كوب من البطاطس يوفر 4-6 جرام من الالياف

نوع الحبوب(للكوب)	كمية الالياف (جرام)
الحنطة السوداء	12
الحمص	10
بذور الكتان	32
الكينوا	8
الصويا	8
الشوفان الخالي من الجلوتين	12
الحنطة السوداء المطبوخة	5
الذرة المطبوخة	5
الدخن المطبوخ	2
الكينوا المطبوخة	5
الارز المطبوخ	3
الشوفان المطبوخ	4

 

2-الحديد

الحديد من اهم الاملاح المعدنية التي يحتاجها جسم الانسان, لانه يساعد في عملية نقل الاوكسجين من الصدر لبقية اجزاء الجسم, يشكل الحديد جزءا من عدد من الانزيمات في الجسم والتي يحتاجها الجسم في عدة وظائف في الجهاز الهضمي والعصبي واغراض اخرى, قد يحصل نقص الحديد اما بسبب الحمل او فقدان الدم, او بسبب ضعف التغذية وهذه الحالة التي غالبا ما تكون المشكلة في اجسام مرضى السلياك.

كم يحتاج الجسم من الحديد؟

مقدار الحديد الموصى به حسب الجنس والعمر
الفئة العمرية	العمر	المقدار(جرام/يوم)
المواليد	0–6 شهور	0.27*
	7–12 شهر	11
الاطفال	1–3 سنوات	7
	4–8 سنوات	10
الرجال	9–13 سنة	8
	14–18 سنة	11
	19–30 سنة	8
	31–50 سنة	8
	51–70 سنة	8
	>70 سنة	8
النساء	9–13 سنة	8
	14–18 سنة	15
	19–30 سنة	18
	31–50 سنة	18
	51–70 سنة	8
	>70 سنة	8
الحوامل	14–18 سنة	27
	19–30 سنة	27
	31–50 سنة	27
المرضعات	14–18 سنة	10
	19–30 سنة	9
	31–50 سنة	9

مصادر الحديد؟

محار البحر,لحم الكبد,الصويا,اليقطين(القرع),الفاصوليا البيضاء,العدس,اللحوم,الربيان,الاسماك, الخضروات الورقية, الفواكة المجففة

نوع الغذاء	كمية الحديد (مل جرام)
اللحوم الحمراء, 90 جرام	3
الدجاج, 100 جرام	0.5
لحم الكبد, 100 جرام	11
مشمش مجفف, 80 جرام	3
تين مجفف, 80 جرام	3
ملعقتي شاي من الكاجو (24 جرام)	1.5
ملعقتي شاي من حبوب السمسم (24 جرام)	2.5
1-3 ملاعق من الحمص (80 جرام)	1
1-3 ملاعق من العدس (80 جرام)	3
سبانخ (80 جرام)	1

 

3-الكالسيوم

الكالسيوم عنصر غذائي مهم لصحة العظام والعضلات والاعصاب, نقص الكالسيوم دائما ما يحدث عند المشخصين حديثا بالسلياك.   

كم يحتاج الجسم من الكالسيوم؟

المرحلة العمرية	المقدار اليومي	الكمية القصوى
من الولادة – 6 شهور	200 مل جرام	1000 مل جرام
7–12 شهر	260 مل جرام	1500 مل جرام
1–3 سنوات	700 مل جرام	2500 مل جرام
4–8 سنوات	1,000 مل جرام
9–13 سنة	1,300 مل جرام	مل جرام 3000
14–18 سنة	1,300 مل جرام
19–50 سنة	1,000 مل جرام	مل جرام 2500
الرجال 51–70 سنة	1,000 مل جرام	مل جرام 2000
النساء 51–70 سنة	1,200 مل جرام
البالغين اكبر من 71 سنة	1,200 مل جرام
المراهقات الحوامل والمرضعات	1,300 مل جرام	مل جرام 3000
البالغات الحوامل والمرضعات	1,000 مل جرام	مل جرام 2500

مصادر الكالسيوم

الحليب ومشتقاته,التوفو,الملفوف,الكرنب,البروكلي,سمك السلمون,البرتقال,الارز,الصويا


*يحتاج الكالسيوم في الجسم الى فيتامين د ليتم امتصاصه بشكل كامل, مصدر فيتامين د الرئيسي هي اشعة الشمس, وان كان هناك نقص بامكانك مراجعة الطبيب او اخصائي التغذية لاخذ مكملات غذائية لتعويض نقص الفيتامين

كيف تاخذ حاجتك من هذه المواد الغذائية؟

 اختر غذاءك بعناية, وحاول ان يكون مقدار ما تتناوله يتناسب مع المقدار المطلوب من الالياف والحديد والكالسيوم وبقية العناصر الغذائية المهمة لجسمك, افضل المصادر هي المصادر الطبيعية ولكن في حال تناولك للمنتجات الجاهزة والمعلبة فلابد دائما من مراجعة البطاقة الغذائية للتأكد من مقدار العناصر الغذائية الموجودة في المنتج, كذلك قد يصرف لك طبيبك مكملات غذائية لتعويض النقص حسب حالتك.



*مقادير العناصر الغذائية المذكورة في المقال ليست ثابتة, فهي تختلف بحسب جودة الطعام وحجمه وطريقة زراعته لكنها لن تختلف كثيرا, لذلك المقادير الموجودة تقديرية.

المصادر

.

http://www.mayoclinic.org/healthy-living/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/fiber/art-20043983

http://www.cdc.gov/nutrition/everyone/basics/vitamins/iron.html

http://www.ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-Consumer
https://www.coeliac.org.uk/gluten-free-diet-and-lifestyle/keeping-healthy/iron/
 https://www.gluten.net/wp-content/uploads/2013/12/EDU_AdFibrGFDiet_12.30.13.pdf

السلياك الصامت

السلياك الصامت Silent Celiac

"تظهر الاعراض لدى مريض السلياك بعد مدة قصيرة من تناوله للجلوتين", هذه الجملة تنطبق على معظم المصابين بالسلياك, ولكن ليس جميعهم. إذ انه هناك ما يسمى بالسلياك الصامت, يتحسس حاملوه من الجلوتين كبقية مرضى السلياك, لكن لا تظهر لديهم أي اعراض فورية.

يشترك مرضى السلياك الصامت مع بقية المرضى في الاعراض ذات المدى الطويل, وضمور الخملات وجميع خصائص مرض السلياك الاخرى ماعدا الاعراض الفورية كاعراض الجهاز الهضمي. يعتبر السلياك الصامت أكثر خطورة, لان حامليه لن يتمكنوا من تشخيص مرضهم الا بعد فترة طويلة, تحديدا بعد ظهور الاعراض ذات المدى الطويل, والتي قد تتسبب بمشاكل وتعقيدات كبيرة كالانيميا وامراض الغدة الدرقية وغيرها الكثير.

 خطورة السلياك الصامت تكمن ايضا في عدم معرفة المريض ما اذا كانت حميته صحيحة ام لا, وصعوبة معرفة الغذاء المناسب له, لانه لن يشعر بأي شيء عندما يتناول الجلوتين. الاستمرار على الحمية بالنسبة لمرضى السلياك الصامت صعب, لكن يجب على المريض ان يضع في باله اعراض المدى الطويل للسلياك, والامراض المتعددة التي ستترتب على ترك الحمية.

يجب على مريض السلياك الصامت ان يكون اشد في حميته من بقية المرضى, لان المخاطرة وتناول الجلوتين حتى لو كان  بالخطأ ومن وقت لآخر سيمنع الخملات من التشافي, اي ان تناول الجلوتين بكميات بسيطة يعادل في خطورته ترك الحمية!

في 2011, بالتحديد في اسبوع امراض الجهاز الهضمي, اجرى فريق من الباحثين دراسة على 40 شخص لم يعانوا من اي مشاكل في الجهاز الهضمي, ولكن كانت نتائج تحاليل الدم لديهم موجبة, وكانوا مصابين بضمور بسيط للخملات. قسم الباحثين هؤلاء الاشخاص الى مجموعتين, مجموعة امتنعت عن الجلوتين واتبعت الحمية, ومجموعة استمرت على غذائها الطبيعي. بعد سنة من التقسيم قام الباحثون باعادة فحص المجموعتين, المجموعة التي اتبعت الحمية كان جسمها طبيعيا ومستوى المعادن والفيتامينات طبيعي, وخملات الامعاء طبيعية ايضا, بينما كانت المجموعة الاخرى تعاني من امراض متنوعة, وكان مستوى المعادن والفيتامينات اقل من الطبيعي وخملات الامعاء مصابة بضمور جزئي.

لهذا حتى ان لم تظهر لديك اي اعراض, من المهم ان تبقى على حمية خالية من الجلوتين لتتفادى تعقيدات في المستقبل ومشاكل صحية انت في غنى عنها, امثلة على المشاكل الانيميا وهشاشة العظام وامراض اخرى قد تصل الى الاورام السرطانية. 

السلياك الكامن Latent Celiac

في السلياك الكامن تكون نتائج تحاليل الدم ايجابية, لكن لا وجود لاي تاثير للسلياك, ولا يوجد أي ضمور للخملات, في هذه الحالة قد ينصح بعض الاطباء باتباع حمية خالية من الجلوتين, وقد يختلف البعض الاخر ولا ينصح باتباع الحمية, ولكن يتفقون في ان اصحاب هذه الحالة يجب عليهم مراجعة الطبيب بشكل دوري, لان اعراض السلياك قد تخرج في اي وقت وعندها يجب اتباع الحمية. 

المصادر:

http://celiacdisease.about.com/od/symptomsofceliacdisease/a/Silent-Celiac-Disease.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20712266

http://celiacdisease.about.com/od/faqs/f/I-Have-Latent-Celiac-Disease-What-Does-That-Mean-Do-I-Need-To-Eat-Gluten-Free.htm

http://www.celiacdiseasecenter.columbia.edu/C_Doctors/C05-Testing.htm

http://consensus.nih.gov/2004/2004CeliacDisease118html.htm

تحاليل السلياك: التشخيص ومابعد التشخيص

تبدأ عملية تشخيص السلياك غالبا بتحليل للدم, اذا كانت نتائج تحليل الدم موجبة يتم عمل منظار للامعاء ويتم اخذ خزعة من الامعاء ليتم فحصها للبحث عن ضمور لخملات الامعاء, اذا كانت خملاء الامعاء مصابة بالضمور يتم تأكيد اصابة الشخص بالسلياك. سنستعرض باذن الله في هذا المقال اهم التحاليل المرتبطة بالسلياك.

تحاليل التشخيص: 

يمكن تقسيم تحاليل التشخيص الى نوعين, تحاليل الاجسام المضادة وتحاليل الجينات:

تحاليل الاجسام المضادة:

من المعلوم انه في جسم الشخص المصاب بالسلياك يقوم الجهاز المناعي عن طريق الاجسام المضادة بمهاجمة الجسم عند تناول الشخص للجلوتين. تبحث تحاليل الدم عن هذه الاجسام المضادة والتي ستدل على ان الجسم يتحسس من الجلوتين. لذلك يجب ان يكون الشخص الخاضع لهذه التحاليل يقوم يتناول الجلوتين ولا يتبع حمية خالية من الجلوتين, لانه في حالة امتناعه عن الجلوتين فلن يكون هناك اي وجود للاجسام المضادة التي تتحسس من الجلوتين, يقترح الخبراء ان يتوقف المريض عن الحمية لمدة 6 اسابيع في حالة رغبته بالقيام بهذه التحاليل.

يوجد عدة تحاليل للأجسام المضادة يقوم الأطباء بطلبها في عملية تشخيص السلياك هي:

• Anti-tissue transglutamase antibodies (tTG-IgA)
• Anti-tissue transglutamase antibodies (tTG-IgG)
• Antigliadin antibodies (AGA-IgA)
• Antigliadin antibodies (AGA-IgG)
• Anti-endomysial antibodies (EMA-IgA)
• Total serum IgA

من بين هذه التحاليل يعد tTG-IgA  هو الأكثر دقة في تشخيص السلياك. وقد يطلب  الطبيب أيضاً تحليل Total serum IgA  للكشف عن وجود نقص في الجسم المضاد IgA  والذي يحدث لدى بعض الأشخاص و يؤدي لإعطاء نتيجة سلبية خاطئة, ففي حالة وجود نقص فيه سيختار الطبيب تحليل tTG-IgG  بدلاً من tTG-IgA .

أما بالنسبة لـ Antigliadin antibodies فهو أقل دقة وقد تم إلغائه في مايوكلينيك واستبداله بتحليل آخر وهو

Anti-deaminated gliadin antibodies IgA and IgG

والذي يعتبر أكثر دقة, خاصة في الأطفال ومن لديه نقص في الجسم المضاد IgA  .وبالنسبة إلى EMA-IgA  فلم يعد يُنصح به لأسباب تتعلق بنقص التوحيد القياسي بين المختبرات.

التحاليل الجينية:

يقترح بعض الاطباء القيام بتحاليل جينية, تبحث عن جينات معينة مرتبطة بالسلياك. الجينات المرتبطة بالسلياك هي HLA-DQ2 و HLA-DQ8. جينات الانسان لا تتغير حتى لو كان ممتنعا عن الجلوتين, لذلك فهذا النوع من التحاليل يتفوق على تحاليل الاجسام المضادة بانه مفيد للاشخاص الممتنعين عن الجلوتين والذين يتبعون حمية خالية من الجلوتين.

الحصول على نتائج ايجابية من هذه التحاليل لا يعني اصابتك بالسلياك بل يعني حملك للمرض, اي انك معرض للاصابة بالمرض. تقول الدراسات ان نسبة حاملي الجينيين HLA-DQ2 و HLA-DQ8 في الولايات المتحدة هي 35-40%, لكن نسبة المصابين بالسلياك من بين هؤلاء لا تتعدى 4%.

لا ينصح معظم الخبراء حاملي هذين الجينين باتباع حمية خالية من الجلوتين , ولا ينصحونهم حتى بعمل منظار للامعاء, لكن ينصحونهم بعمل تحاليل الدم بشكل دوري لاصحاب الجينات, وعند الحصول على نتائج إيجابية من هذه التحاليل وقتها يقترحون القيام بمنظار للامعاء. عموما يختلف بعض الاطباء مع هذا الكلام, ويقترحون لمرضاهم الامتناع عن الجلوتين حتى وان لم تكن نتائج فحوصات الدم موجبة.

الأشخاص الذين يفضل اجراءهم لتحليل الدم

1-المصابين بداء السكري من النوع الأول
2-المصابين بالامراض المناعية وامراض الغدة الدرقية
3-المصابين بالقولون العصبي
4-المصابين بالانيميا بلا سبب واضح
5-المصابين باضطرابات في الجهاز الهضمي
6-أقارب مرضى السلياك
7-المصابين بالتعب والاعياء دائما
8-الاطفال اصحاب قصر القامة
9-المصابين بداء دورينغ (التهاب الجلد الحلئي الشكل) Dermatitis herpetiformis

تحاليل اخرى

*توصل العلماء لتحليل دم سريع, عن طريق بصمة الاصبع, كما هو معمول في حالة مرض السكري. يمكن هذا التحليل الاطباء من معرفة الاشخاص المحتمل اصابتهم بالسلياك, عند حصول الشخص على نتيجة ايجابية يتم استدعاءه لاستكمال تحاليل التشخيص. يمكن الاستفادة من هذا التحليل للكشف عن السلياك في الاماكن العامة

*توصل العلماء ايضا لاكتشاف السلياك عن طريق اللعاب, اجرى مجموعة من الاطباء في ايطاليا هذا التحليل على عينة من 5000 طفل, كانت نسبة تطابق تحليل اللعاب من تحليل الدم 97%, ونسبة تطابقه مع خزعة الامعاء 90%. على الرغم من ان نسبة التطابق ليست 100%, الا ان تحليل اللعاب مهم لكونه غير مكلف.

 تحاليل مابعد التشخيص

يمكن تقسيم هذه التحاليل لنوعين, تحاليل الاجسام المضادة, وتحاليل ضعف التغذية.

تحاليل الاجسام المضادة

يحتاج المرضى لمراجعة اطباءهم حتى ما بعد التشخيص وذلك للتأكد من عدة امور, كالتأكد من عودة الاجسام المضادة لحالتها الطبيعية, والتأكد من شفاء الخملات تماما. هذه التحاليل مهمة للتأكد من مدى صرامة الحمية, وعدم دخول الجلوتين الخفي في حمية المريض.

متى يحتاج المريض لمراجعة طبيبه؟

المشخصين حديثا يفضل ان يراجعوا اطباءهم مرتين في السنة الاولى, اول مراجعة تكون بعد 3-6 اشهر من التشخيص, والمراجعة الثانية تكون بعد سنة من التشخيص, وبعدها تكون المراجعة بصفة سنوية

ماهي التحاليل المطلوبة عند مراجعة الطبيب؟

تقول جمعية الجهاز الهضمي في شمال امريكا ان تحليل tTg-IgA مهم عند مراجعة مابعد التشخيص. مريض السلياك المتبع للحمية يجب ان يخرج بنتيجة سالبة, الرقم ليس مهما بقدر حصوله على نتيجة سالبة. حصوله على نتيجة موجبة يعني ان الحمية بها خلل.

مركز ابحاث السلياك في جامعة شيكاغو ينصح باجراء تحاليل اخرى لان تحليل tTg-IgA قد لا يكون مفيدا عند المصابين بالامراض المناعية, ولان نتيجة التحليل قد تكون سالبة حتى عند عدم حصول تطور في صحة المريض. لهذه الأسباب اقترح المركز القيام بتحليلي AGA-IgA و AGA-IgG, في هذه الحالات النتيجة الرقمية للتحليل مهمة جدا, لان النتيجة يجب ان تكون قريبة جدا للصفر.

التحليل الأول tTG-IgA : نتيجة هذا التحليل يجب ان تكون سالبة, والرقم غير مهم
التحليل الثاني Anti-gliadin IgA : نتيجة هذا التحليل يجب ان تكون سالبة, والرقم منخفض جدا وقريب للصفر.

**تم تشخيصي من 15 سنة ولم اراجع الطبيب بعدها, لماذا يجب علي البدء بالمراجعة الآن؟

ان الوقت دائما مناسب للمراجعة, فلا يمكن الجزم تماما بصرامة الحمية, يربط ايضا بعض المختصين بعض الامراض والحالات الصحية كضعف المناعة وهشاشة العظام بالسلياك لذا يجب المراجعة والتأكد من صحة الحمية, بالتالي عدم وجود علاقة بين هذه الامراض والحالات وبين السلياك , من الممكن ايضا ان يستمر الجسم سليما لعشرات السنوات قبل حدوث انتكاسة طبية. المراجعة مع الطبيب مهمة جدا في اول خمس سنوات, لكن هذا لا يلغي اهميتها بعد هذه الخمس سنوات. ولانها لن تكون مضرة باذن الله, فالمريض دائما مستفيد من المراجعة مع الطبيب.

تحاليل ضعف التغذية

تقيس هذه التحاليل العناصر الغذائية الموجودة بالجسم, ومدى استفادة الجسم من الغذاء, يوجد عدة عناصر غذائية وتحاليل مهمة يفضل قياسها هي كالتالي:

1-تحليل الانيميا
2-تحليل قياس الفيتامينات (الاهم: فيتامين د وفيتامين ب6 وب12)
3-تحاليل قياس المعادن الحديد, البروتين, المغنيسيوم والكالسيوم, الفيريتين, حمض الفوليت والزنك
4-تحليل قياس نسبة هشاشة العظام
5-تحاليل امراض الغدة الدرقية
6-تحاليل الكبد

*هل يجب ان اقوم بمنظار بعد التشخيص؟
اختلف الخبراء في هذا الموضوع, بينما يقترح البعض القيام بمنظار واخذ خزعة من الامعاء بعد 3-5 سنوات, بينما يرى البعض ان تحاليل الدم الدورية كافية.

المرضى الذين لم تتحسن حالتهم بعد اتباعهم حمية خالية من الجلوتين يتم نصحهم باخذ خزعة من الامعاء والقيام بالمنظار لوجود نسبة من المرضى وصلت خملاتهم لمرحلة لايمكن الشفاء منها, بالتالي لا تتعافى امعاءهم بنسبة 100%

*لا يوجد تحاليل منزلية للكشف عن السلياك, التحاليل الخاصة بانواع الحساسية لا تجدي نفعا في حالة السلياك, لان السلياك مرض مناعي وليس حساسية.

*لايوجد تحليل لقياس نسبة الجلوتين في الدم, التحاليل تقيس نسبة الاجسام المضادة للجليادين الموجود في الجلوتين, او تكشف عن جينات معينة.


Reprinted by permission of Celiac. com

المصادر الإلكترونية:

http://www.celiacdiseasecenter.columbia.edu/C_Doctors/C05-Testing.htm
http://celiacdisease.about.com/od/diagnosingceliacdisease/a/Celiac-Blood-Tests.htm
http://celiac.org/celiac-disease/treating-celiac-disease/
http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/89031
https://www.coeliac.org.uk/coeliac-disease/once-youre-diagnosed/check-ups/
http://www.cureceliacdisease.org/wp-content/uploads/2011/09/CDCFactSheets7_PostDiagnosis.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21057330
http://www.biomedcentral.com/1471-230X/13/115
www.celiac.com

مصادر الكتب:

 (Current Medical Diagnosis and Treatment 2015).


Reprinted by permission of Celiac. com