تحاليل السلياك: التشخيص ومابعد التشخيص

تبدأ عملية تشخيص السلياك غالبا بتحليل للدم, اذا كانت نتائج تحليل الدم موجبة يتم عمل منظار للامعاء ويتم اخذ خزعة من الامعاء ليتم فحصها للبحث عن ضمور لخملات الامعاء, اذا كانت خملاء الامعاء مصابة بالضمور يتم تأكيد اصابة الشخص بالسلياك. سنستعرض باذن الله في هذا المقال اهم التحاليل المرتبطة بالسلياك.

تحاليل التشخيص: 

يمكن تقسيم تحاليل التشخيص الى نوعين, تحاليل الاجسام المضادة وتحاليل الجينات:

تحاليل الاجسام المضادة:

من المعلوم انه في جسم الشخص المصاب بالسلياك يقوم الجهاز المناعي عن طريق الاجسام المضادة بمهاجمة الجسم عند تناول الشخص للجلوتين. تبحث تحاليل الدم عن هذه الاجسام المضادة والتي ستدل على ان الجسم يتحسس من الجلوتين. لذلك يجب ان يكون الشخص الخاضع لهذه التحاليل يقوم يتناول الجلوتين ولا يتبع حمية خالية من الجلوتين, لانه في حالة امتناعه عن الجلوتين فلن يكون هناك اي وجود للاجسام المضادة التي تتحسس من الجلوتين, يقترح الخبراء ان يتوقف المريض عن الحمية لمدة 6 اسابيع في حالة رغبته بالقيام بهذه التحاليل.

يوجد عدة تحاليل للأجسام المضادة يقوم الأطباء بطلبها في عملية تشخيص السلياك هي:

• Anti-tissue transglutamase antibodies (tTG-IgA)
• Anti-tissue transglutamase antibodies (tTG-IgG)
• Antigliadin antibodies (AGA-IgA)
• Antigliadin antibodies (AGA-IgG)
• Anti-endomysial antibodies (EMA-IgA)
• Total serum IgA

من بين هذه التحاليل يعد tTG-IgA  هو الأكثر دقة في تشخيص السلياك. وقد يطلب  الطبيب أيضاً تحليل Total serum IgA  للكشف عن وجود نقص في الجسم المضاد IgA  والذي يحدث لدى بعض الأشخاص و يؤدي لإعطاء نتيجة سلبية خاطئة, ففي حالة وجود نقص فيه سيختار الطبيب تحليل tTG-IgG  بدلاً من tTG-IgA .

أما بالنسبة لـ Antigliadin antibodies فهو أقل دقة وقد تم إلغائه في مايوكلينيك واستبداله بتحليل آخر وهو

Anti-deaminated gliadin antibodies IgA and IgG

والذي يعتبر أكثر دقة, خاصة في الأطفال ومن لديه نقص في الجسم المضاد IgA  .وبالنسبة إلى EMA-IgA  فلم يعد يُنصح به لأسباب تتعلق بنقص التوحيد القياسي بين المختبرات.

التحاليل الجينية:

يقترح بعض الاطباء القيام بتحاليل جينية, تبحث عن جينات معينة مرتبطة بالسلياك. الجينات المرتبطة بالسلياك هي HLA-DQ2 و HLA-DQ8. جينات الانسان لا تتغير حتى لو كان ممتنعا عن الجلوتين, لذلك فهذا النوع من التحاليل يتفوق على تحاليل الاجسام المضادة بانه مفيد للاشخاص الممتنعين عن الجلوتين والذين يتبعون حمية خالية من الجلوتين.

الحصول على نتائج ايجابية من هذه التحاليل لا يعني اصابتك بالسلياك بل يعني حملك للمرض, اي انك معرض للاصابة بالمرض. تقول الدراسات ان نسبة حاملي الجينيين HLA-DQ2 و HLA-DQ8 في الولايات المتحدة هي 35-40%, لكن نسبة المصابين بالسلياك من بين هؤلاء لا تتعدى 4%.

لا ينصح معظم الخبراء حاملي هذين الجينين باتباع حمية خالية من الجلوتين , ولا ينصحونهم حتى بعمل منظار للامعاء, لكن ينصحونهم بعمل تحاليل الدم بشكل دوري لاصحاب الجينات, وعند الحصول على نتائج إيجابية من هذه التحاليل وقتها يقترحون القيام بمنظار للامعاء. عموما يختلف بعض الاطباء مع هذا الكلام, ويقترحون لمرضاهم الامتناع عن الجلوتين حتى وان لم تكن نتائج فحوصات الدم موجبة.

الأشخاص الذين يفضل اجراءهم لتحليل الدم

1-المصابين بداء السكري من النوع الأول
2-المصابين بالامراض المناعية وامراض الغدة الدرقية
3-المصابين بالقولون العصبي
4-المصابين بالانيميا بلا سبب واضح
5-المصابين باضطرابات في الجهاز الهضمي
6-أقارب مرضى السلياك
7-المصابين بالتعب والاعياء دائما
8-الاطفال اصحاب قصر القامة
9-المصابين بداء دورينغ (التهاب الجلد الحلئي الشكل) Dermatitis herpetiformis

تحاليل اخرى

*توصل العلماء لتحليل دم سريع, عن طريق بصمة الاصبع, كما هو معمول في حالة مرض السكري. يمكن هذا التحليل الاطباء من معرفة الاشخاص المحتمل اصابتهم بالسلياك, عند حصول الشخص على نتيجة ايجابية يتم استدعاءه لاستكمال تحاليل التشخيص. يمكن الاستفادة من هذا التحليل للكشف عن السلياك في الاماكن العامة

*توصل العلماء ايضا لاكتشاف السلياك عن طريق اللعاب, اجرى مجموعة من الاطباء في ايطاليا هذا التحليل على عينة من 5000 طفل, كانت نسبة تطابق تحليل اللعاب من تحليل الدم 97%, ونسبة تطابقه مع خزعة الامعاء 90%. على الرغم من ان نسبة التطابق ليست 100%, الا ان تحليل اللعاب مهم لكونه غير مكلف.

 تحاليل مابعد التشخيص

يمكن تقسيم هذه التحاليل لنوعين, تحاليل الاجسام المضادة, وتحاليل ضعف التغذية.

تحاليل الاجسام المضادة

يحتاج المرضى لمراجعة اطباءهم حتى ما بعد التشخيص وذلك للتأكد من عدة امور, كالتأكد من عودة الاجسام المضادة لحالتها الطبيعية, والتأكد من شفاء الخملات تماما. هذه التحاليل مهمة للتأكد من مدى صرامة الحمية, وعدم دخول الجلوتين الخفي في حمية المريض.

متى يحتاج المريض لمراجعة طبيبه؟

المشخصين حديثا يفضل ان يراجعوا اطباءهم مرتين في السنة الاولى, اول مراجعة تكون بعد 3-6 اشهر من التشخيص, والمراجعة الثانية تكون بعد سنة من التشخيص, وبعدها تكون المراجعة بصفة سنوية

ماهي التحاليل المطلوبة عند مراجعة الطبيب؟

تقول جمعية الجهاز الهضمي في شمال امريكا ان تحليل tTg-IgA مهم عند مراجعة مابعد التشخيص. مريض السلياك المتبع للحمية يجب ان يخرج بنتيجة سالبة, الرقم ليس مهما بقدر حصوله على نتيجة سالبة. حصوله على نتيجة موجبة يعني ان الحمية بها خلل.

مركز ابحاث السلياك في جامعة شيكاغو ينصح باجراء تحاليل اخرى لان تحليل tTg-IgA قد لا يكون مفيدا عند المصابين بالامراض المناعية, ولان نتيجة التحليل قد تكون سالبة حتى عند عدم حصول تطور في صحة المريض. لهذه الأسباب اقترح المركز القيام بتحليلي AGA-IgA و AGA-IgG, في هذه الحالات النتيجة الرقمية للتحليل مهمة جدا, لان النتيجة يجب ان تكون قريبة جدا للصفر.

التحليل الأول tTG-IgA : نتيجة هذا التحليل يجب ان تكون سالبة, والرقم غير مهم
التحليل الثاني Anti-gliadin IgA : نتيجة هذا التحليل يجب ان تكون سالبة, والرقم منخفض جدا وقريب للصفر.

**تم تشخيصي من 15 سنة ولم اراجع الطبيب بعدها, لماذا يجب علي البدء بالمراجعة الآن؟

ان الوقت دائما مناسب للمراجعة, فلا يمكن الجزم تماما بصرامة الحمية, يربط ايضا بعض المختصين بعض الامراض والحالات الصحية كضعف المناعة وهشاشة العظام بالسلياك لذا يجب المراجعة والتأكد من صحة الحمية, بالتالي عدم وجود علاقة بين هذه الامراض والحالات وبين السلياك , من الممكن ايضا ان يستمر الجسم سليما لعشرات السنوات قبل حدوث انتكاسة طبية. المراجعة مع الطبيب مهمة جدا في اول خمس سنوات, لكن هذا لا يلغي اهميتها بعد هذه الخمس سنوات. ولانها لن تكون مضرة باذن الله, فالمريض دائما مستفيد من المراجعة مع الطبيب.

تحاليل ضعف التغذية

تقيس هذه التحاليل العناصر الغذائية الموجودة بالجسم, ومدى استفادة الجسم من الغذاء, يوجد عدة عناصر غذائية وتحاليل مهمة يفضل قياسها هي كالتالي:

1-تحليل الانيميا
2-تحليل قياس الفيتامينات (الاهم: فيتامين د وفيتامين ب6 وب12)
3-تحاليل قياس المعادن الحديد, البروتين, المغنيسيوم والكالسيوم, الفيريتين, حمض الفوليت والزنك
4-تحليل قياس نسبة هشاشة العظام
5-تحاليل امراض الغدة الدرقية
6-تحاليل الكبد

*هل يجب ان اقوم بمنظار بعد التشخيص؟
اختلف الخبراء في هذا الموضوع, بينما يقترح البعض القيام بمنظار واخذ خزعة من الامعاء بعد 3-5 سنوات, بينما يرى البعض ان تحاليل الدم الدورية كافية.

المرضى الذين لم تتحسن حالتهم بعد اتباعهم حمية خالية من الجلوتين يتم نصحهم باخذ خزعة من الامعاء والقيام بالمنظار لوجود نسبة من المرضى وصلت خملاتهم لمرحلة لايمكن الشفاء منها, بالتالي لا تتعافى امعاءهم بنسبة 100%

*لا يوجد تحاليل منزلية للكشف عن السلياك, التحاليل الخاصة بانواع الحساسية لا تجدي نفعا في حالة السلياك, لان السلياك مرض مناعي وليس حساسية.

*لايوجد تحليل لقياس نسبة الجلوتين في الدم, التحاليل تقيس نسبة الاجسام المضادة للجليادين الموجود في الجلوتين, او تكشف عن جينات معينة.


Reprinted by permission of Celiac. com

المصادر الإلكترونية:

http://www.celiacdiseasecenter.columbia.edu/C_Doctors/C05-Testing.htm
http://celiacdisease.about.com/od/diagnosingceliacdisease/a/Celiac-Blood-Tests.htm
http://celiac.org/celiac-disease/treating-celiac-disease/
http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/89031
https://www.coeliac.org.uk/coeliac-disease/once-youre-diagnosed/check-ups/
http://www.cureceliacdisease.org/wp-content/uploads/2011/09/CDCFactSheets7_PostDiagnosis.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21057330
http://www.biomedcentral.com/1471-230X/13/115
www.celiac.com

مصادر الكتب:

 (Current Medical Diagnosis and Treatment 2015).


Reprinted by permission of Celiac. com